司法部长詹姆斯和美国劳工部向被拒绝提供心理保健保险的消费者提供1400万美元

UnitedHealthcare 非法拒绝为 20,000 名纽约人
提供心理健康和药物滥用治疗保险

纽约——纽约总检察长Letitia James和美国劳工部（USDOL）今天宣布与美国最大的健康保险公司UnitedHealthcare（United）达成具有里程碑意义的协议，以解决有关美联航非法拒绝为成千上万美国人提供心理健康和药物滥用障碍治疗医疗保险的指控。 根据这些协议，美联航将向受保单影响的消费者支付约1430万美元的赔偿金，其中包括向20,000多名被拒绝或减少报销的患有行为健康问题的纽约人支付约1430万美元的赔偿金。 纽约和联邦法律要求健康保险计划涵盖心理健康和药物滥用障碍治疗，就像涵盖身体健康治疗一样。 这些协议解决了调查和诉讼，涉及美联航的政策，该政策非法限制了门诊心理治疗的覆盖范围，阻碍了成千上万美联航为其提供行为健康福利的纽约人获得这些重要服务。除了向受影响的消费者付款外，美联航还将取消其施加的壁垒，支付超过200万美元的罚款，其中130万美元将流向纽约州。  

司法部长詹姆斯说：“在药物过量死亡最具破坏性的一年的阴影下，面对疫情导致的心理健康问题日益加剧，获得这种护理比以往任何时候都更加重要。” “美联航拒绝提供这些重要服务既非法又危险，在最黑暗的时期使数百万人处于危险之中。 对于寻求任何形式的医疗保健的纽约人来说，绝不能设置任何障碍，这就是为什么我将永远努力保护和扩大医疗保健的原因。 我感谢沃尔什国务卿在这个重要问题上的合作。” 

美国劳工部长马蒂·沃尔什说：“保护获得心理健康和药物滥用障碍治疗的机会是劳工部的优先事项，作为一个长期康复的人，我坚信这一点。” “该和解协议为许多被剥夺全额福利和公平待遇的人提供了补偿。 我们感谢司法部长詹姆斯及其办公室合作调查、识别和纠正这些违规行为。” 

纽约的行为健康平等法（最初于2006年颁布为 “蒂莫西法”）和2008年《联邦心理健康平等和成瘾公平法》（MHPAEA）要求心理健康和药物滥用障碍治疗的保险范围不比身体健康状况的保险范围更严格。这些协议是州联邦首次联合执行这些法律的产物。  

总检察长办公室（OAG）的申诉 ——与USDOL的申诉相似——连同协议一起向美国纽约东区地方法院提出。 每项投诉都描述了美联航的两种做法，这些机构指控这些做法通过不当限制心理治疗覆盖的歧视性做法违反了行为健康平等法：

1) 报销罚金

美联航惩罚了成千上万的纽约会员，要求他们为非医生进行心理治疗支付的费用超过应有的水平，而非医生是这种服务的主要提供者。 美联航通过将博士级心理学家提供的服务的允许金额（决定报销额）减少了25％，将硕士级治疗师提供的服务的允许金额减少了35％。 这违反了平等法，因为美联航将这些削减措施全面应用于心理治疗，但对于药物治疗，它仅在有限的情况下才适用类似的限制。

2) 有效报告和治疗算法 (ALERT) 计划

美联航使用任意阈值来触发对心理治疗的利用率审查，当提供者在20次疗程后无法证明继续治疗的合理性时，这通常会导致保险被拒绝。 被拒绝的成员不得不在弄清楚如何支付数百甚至数千美元的持续护理和突然终止必要的治疗之间做出选择。 美联航根据ALERT否认了数千名纽约人的心理治疗索赔，即使在 COVID-19 疫情期间也是如此。 这些否认违反了平等法，因为美联航将所有门诊行为健康心理治疗都置于异常值管理之下，但它仅对少数医疗/外科服务采用了这种治疗限制。

美联航的非法和歧视性做法阻碍了超过50万拥有全额保险的美联航健康计划的纽约人以及许多其他拥有该公司管理的自保私人健康计划的纽约人获得行为健康服务。  

根据协议，美联航将停止适用报销罚金，并且至少两年内不会在纽约采用新的类似政策。 美联航还将停止在纽约对心理治疗应用ALERT计划，并将停止发布拒绝令，并且至少要到2023年才会实施新的异常值管理计划。  

此案由助理司法部长迈克尔·D处理。卫生保健局的雷斯曼，该局由副局长莱斯利安·卡乔拉监督。 医疗保健局是社会正义司的一部分，该司由首席副司法部长梅根·福克斯领导，由第一副司法部长詹妮弗·利维监督。