詹姆斯总检察长确保全面改革，改善徽章健康会员获得心理健康护理的机会

纽约--纽约州总检察长莱蒂西亚-詹姆斯（Letitia James ） 今天 从医疗保险公司 EmblemHealth（Emblem）获得了 250 多万美元的赔偿金 ，因为总检察长办公室（OAG）的调查显示，该公司多次未能确保纽约人能够获得心理保健服务。调查发现，Emblem 保留了不准确的医疗服务提供者目录，夸大了网络内精神健康和药物使用障碍医疗服务提供者的可用性，并且未能遵守州和联邦行为健康平等法，导致许多纽约人在最需要的时候无法找到及时、可负担的医疗服务。根据今天的和解协议，Emblem 将支付 250 万美元的罚款和费用，向被迫自费接受心理健康护理的会员提供赔偿，并实施全面改革，以改善心理健康和药物使用障碍治疗的可及性。

"总检察长詹姆斯说："由于数百万纽约人正与焦虑、抑郁和药物使用障碍作斗争，确保获得高质量、可负担得起的心理健康护理比以往任何时候都更加重要。"医疗保险公司不能用不准确的医疗服务提供者目录误导消费者，而让家庭失去医疗服务。我们要求 Emblem 做出有意义的改变，使纽约人能够真正获得其保险承诺的行为健康治疗。

Emblem 通过商业计划、医疗补助管理式护理、儿童健康附加计划、基本计划和纽约市员工健康计划为约 150 万纽约人提供服务。检察官办公室于 2023 年对 Emblem 公司展开调查，并对该公司在线目录中列出的精神健康和药物使用障碍提供商进行了秘密调查。调查发现，Emblem 的目录中有许多错误，包括列出了无法联系、不再执业、不接受新病人或实际上不在计划网络内的医疗服务提供者。正如詹姆斯总检察长的报告《 不准确和不充分》（Inaccurate and Inadequate： OAG 确定，在接受调查的行为健康 医疗机构 中，Emblem 列出的接受新病人的医疗机构有 80% 以上实际上并不存在，这就形成了纸面上存在但实际上并不存在的医疗机构 "幽灵网络"。Emblem 自己的调查也显示了类似的结果。

经过总检察长办公室的调查，Emblem 将支付 250 万美元的罚款、费用和成本，并建立一个全面的赔偿程序，以偿还因无法与网络内医疗服务提供者预约而被迫自掏腰包支付精神保健服务费用的会员。此外，司法部长詹姆斯还要求 Emblem 彻底改革其政策和做法，以确保在线提供商目录的准确性和时效性。徽章必须

• 在得知信息有误或医疗服务提供者不再接受新病人后的两个工作日内更正列表；
• 在每个医疗服务提供者列表旁设置一个链接，允许会员和医疗服务提供者直接报告不准确的列表；
• 要求医疗服务提供者每 90 天核实一次名录信息，并删除未能核实或不再可用的医疗服务提供者；
• 将过去 90 天内未提交报销申请的医疗服务提供者从目录中删除，除非他们能证明其继续参与；
• 实施新的系统，以跟踪、监测和解决与名录准确性和获得护理相关的投诉；以及
• 定期进行秘密购物者调查，以评估获得医疗服务的情况，并公开报告结果。

如果 Emblem 提供的医疗服务提供者目录信息不准确，导致会员收到意外的网络外账单，公司 必须确保会员只支付通常的共付额或自付额。

此外，詹姆斯总检察长还要求 Emblem 采取措施，确保会员能在规定时限内获得精神健康和药物使用障碍治疗预约，包括 24 小时紧急护理和 10 个工作日首次门诊预约。如果会员无法及时预约网络内医疗服务提供者，Emblem 必须允许会员看网络外医疗服务提供者，但只需支付其网络内共付额或自付额。该和解协议还要求 Emblem 制定并实施一项全面的行为医疗服务提供者招募和保留计划，以在全州范围内扩大其网络并减轻服务提供者的行政负担。一名独立监督员将监督归还过程和 Emblem 对这些改革的遵守情况。

这一行动是总检察长詹姆斯为保护纽约人获得精神健康护理和打击精神健康幽灵网络而持续努力的最新成果。2025 年 12 月，司法部长詹姆斯打赢了一场官司，保护了为学生和年轻人提供的超过 10 亿美元的心理健康补助金。2025 年 8 月，司法部长詹姆斯采取行动，对 MVP Health 的心理健康鬼魂网络进行了全面整顿。2025 年 4 月，詹姆斯总检察长与 WMCHealth 达成了一项具有里程碑意义的和解协议，以扩大哈德逊河谷地区精神科住院病人的就医范围，并彻底改革医院系统对精神健康危机患者的治疗方式。

此事由助理总检察长迈克尔-雷斯曼（Michael Reisman）和卡罗尔-亨特（Carol Hunt）负责处理，助理总检察长吉娜-布尔（Gina Bull）协助处理，医疗保健局局长达萨娜-斯里尼瓦桑（Darsana Srinivasan）负责监督。医疗保健局隶属于社会正义司，由首席副检察长梅根-福克斯 (Meghan Faux) 领导，第一副检察长詹妮弗-利维 (Jennifer Levy) 监督。