预先指示

需要了解的术语

入门

纽约法律赋予您接受或拒绝医疗的权利，包括延长生命的程序，如机械呼吸、管 饲或静脉注射。

只要你能做到，你可以直接与你的医生和家人交谈，让他们知道你可能想要或不想要什么护理。 但是，如果你丧失了行为能力，例如处于昏迷状态，那么确保自己的愿望被人知道和兑现的唯一方法就是为未来的医疗保健做好计划。

规划临终护理的第一步是考虑你可能需要哪种类型的护理，这与你的价值观和信念相一致。 与您的医生、家人和亲人讨论您的愿望。 这不是一个容易处理的问题，但它可以帮助你的家人和亲人知道你想要什么样的治疗。 如果您无法再自己决定，这些问题可以帮助您确定自己可能想要或不想要什么样的治疗。

• 如果这种治疗只会延长死亡时间，你是否希望你的医生暂停或撤回治疗？
• 你想通过心肺复苏 (CPR) 恢复停止的呼吸和/或心跳吗？
• 您是否想继续进行机械呼吸，即使用机器维持呼吸？
• 你想要用管或静脉注射喂食和水吗？
• 即使它能加速你的死亡，你还想最大限度地缓解疼痛吗？
• 你想捐赠你的器官和/或组织吗？

考虑在特定情况下你想接受的护理，与你的医生和亲人谈谈你的医疗保健愿望是重要的一步。 以书面形式表达这些愿望可以更有效地确保所有相关人员对具体情况有清晰而可靠的看法。 任命某人为您决定医疗保健问题可能是解决您可能无法预料的情况的有效方法。 上面讨论的预先指令为预先护理计划提供了工具，这样你就可以表达自己的愿望，并决定哪种指令最适合你。

如何选择正确的预先指示类型

您如何选择最适合您的预先指示？ 以下是一些可能有帮助的问题和答案：

如果你处于昏迷或植物人状态或以其他方式丧失行为能力，你是否希望你信任的人为你做出医疗决定？

尽管你希望你信任的人做出医疗决定，但你对具体情况还有强烈的看法吗？

告知他人你的预先指示

医疗保健代理和生前遗嘱

签署医疗保健代理或生前遗嘱后，请遵循以下提示：

• 对已完成的表格进行多份复印件。
• 将原件保存在安全且方便取用的地方（不是保险箱）。 将副本提供给您的医疗代理人、替代代理人、律师或其他顾问、近亲、医生以及您选择参与医疗保健的任何其他人。
• 根据纽约法律，任何获得医疗代理表格的医生都必须安排将该表格的副本放入您的医疗记录中。
• 考虑随身携带一张钱包卡，上面写着你的医疗代理或生前遗嘱的存在和位置的信息

DNR 命令

医院的 DNR 命令已记录在您的病历中。 非医院 DNR 命令必须记录在特定州的表格上。 您还可以考虑购买 DNR 手镯。

要了解有关 DNR、表格 DOH-3474 或 DNR 手环的更多信息，请访问此DOH 页面（其中包含 DNR 表格）或您当地的 DOH EMS 办公室或卫生部门。

您可以在 DOH 网站上获取表格 DOH-3474的副本。

如果你没有预先指示

如果您失去了对自己的医疗治疗做出决定的能力，并且没有指定医疗代理人，那么您亲近的人可以代表您做出决定。 2010 年，纽约立法机构通过了《家庭医疗保健决策法案》（FHCDA） ⁷ ，该法案允许家庭成员和其他与您关系密切的人根据您的意愿或（如果未知）您的最佳利益做出有关医疗的决定。 “代理”决策者还将被允许指示撤销维持生命的治疗（包括同意 DNR 命令）。 

确保满足您的特定愿望的最佳方法是选择医疗代理人并填写生前遗嘱，如本手册中所述。 否则，在您没有能力做出决定的情况下，您将无法控制如何接受护理。

指定代理人

如果您被宣布无法做出医疗决定，也没有医疗保健代理人，FHCDA规定指定 “代理人” 决策者根据纽约州法律的规定为您做出医疗决定。 

法律按类别建立优先名单，列出可担任无行为能力人代理决策者的人员。 代孕人可以按照优先顺序依次为法院指定的监护人、配偶、子女（18 岁或以上）、父母、兄弟姐妹（18 岁或以上）或亲密朋友^。8 假设没有优先级更高的人可以担任该角色，则此人还可以指定优先级较低的人作为代理人。 例如，如果您没有第 81 条规定的监护人，并且您的配偶不愿意履行监护职责，那么您愿意担任监护人的成年子女将成为您的代理人。 您的成年子女也可以指定您愿意的父母作为代孕母亲。

DNR手环

仅当您获得使用表格 DOH3474 签发的有效非医院 DNR 命令时，您才可以佩戴 DNR 手环。 法律要求看到您佩戴标准 DNR 手环的急救医务人员遵守该命令。

代孕妈妈可以做出的决定

代孕妈妈有权做出您在丧失行为能力之前能够做出的所有医疗保健决定^。9 如果知道的话，代孕妈妈有义务遵循您的宗教或道德信仰。 如果不知道这些信念，代孕者必须做出符合您最佳利益的决定。10^代孕者有权查阅您的医疗记录，以便代表您做出决定。 他们还可能向您的医生寻求有关您的病情和治疗方案的信息，以便做出最明智的医疗决定。 ¹¹

决定停止维持生命的治疗

如果您在丧失行为能力之前决定停止维持生命的治疗，您的医生在执行这些命令之前无需征求代理人的许可或知情。 如果您的医生在您的代理人被指定之前遵循了这些命令，那么他或她只需要在您的医疗记录中记录该操作。 如果您的医生打算在指定代孕妈妈后执行该决定，您的医生可以在未经代孕妈妈许可的情况下执行该命令，但必须将该决定告知或试图告知代孕妈妈^。12

法律确保不会在未经认真考虑的情况下拒绝或撤销维持生命的治疗。 例如，必须发现治疗会给您带来极大负担，并且主治医生和另一位医生必须一致同意合理程度的医疗确定性。 其他要求包括：发现您患有疾病或受伤，无论是否接受治疗，都可能导致您六个月内死亡；或者您永久失去知觉；或者治疗会带来疼痛和折磨，以至于被合理地视为不人道或极其繁重，并且您患有不可逆转或无法治愈的疾病^。13

患者反对

作为患者，您可以反对以下所有内容： 

• 确定你的无行为能力
• 代孕选择
• 您的代理人做出的医疗保健决定

如果您不同意这些决定中的任何一个，您的医生将遵循您的决定。 但是，如果法院认定您缺乏能力且（如果适用）批准了治疗决定，则您无法推翻这些决定。 

此外，如果有其他法律依据可以推翻您的决定，那么您将受到代理人所做出的选择的约束。 ¹⁴

“如果不知道患者的意愿和信念，代孕妈妈必须做出符合患者最佳利益的决定。”

根据FHCDA的说法，这些利益考虑了 “考虑每个人的尊严和独特性；保护患者生命的可能性和程度；保持、改善或恢复患者的健康或功能；缓解患者的痛苦；以及在患者处境中理智的人希望考虑的任何健康状况和其他问题和价值观。”

医疗代理人和代孕妈妈的区别

医疗保健代理和代理人之间存在显著差异。 你应该仔细考虑差异，考虑指定医疗保健代理人，而不是允许指定代理人。

特殊问题

如何判定丧失行为能力

一般来说，成年病人被推定具有做出医疗决定的能力。这意味着您将自己做出医疗决定，直到您的医生在合理的医学确定程度上认定您无能力做出医疗决定。初步裁定必须由主治医生做出，其中必须包括有关 "病人丧失能力的原因和程度以及病人恢复决策能力的可能性 "的信息。在某些情况下，纽约州要求在宣布病人无能力做出医疗决定时必须做出一致决定；附属于医院或护理机构的医疗服务提供者或社会工作者可以代替医生做出一致决定。确定的次数将取决于您作为病人所处的位置和所需的护理15。

患有精神疾病或残疾 

虽然任何情况都可能导致丧失工作能力，但纽约州规定了确定精神疾病或发育障碍导致的丧失工作能力的具体要求。这些初步判断必须由有资格从事这些人群工作的医生做出，而不能由普通主治医生做出。这可以确保智障人士不会被不必要地剥夺为自己做出医疗决定的权利。如果您患有精神疾病或残疾，您不会被自动宣布为无能力做出自己的医疗决定。

疼痛管理

无法缓解的疼痛会对您的身心健康产生极大影响。 在纽约，医生有道德、道义和法律义务尽可能有效地治疗疼痛。 此外，经联合委员会（以前的医疗机构评审联合委员会或 JCAHO）认可的医院、疗养院、健康计划和家庭护理机构必须建立程序来支持适当的处方或订购有效的止痛药。 您应该确保您的医生充分了解您的疼痛程度并理解您希望得到充分的疼痛管理。 向医生表达您的疼痛性质和强度，以便他或她可以相应地评估和解决您的需求。 确保您的生前遗嘱或医疗代理明确阐述了您与疼痛管理相关的意愿。 例如，您可能想说明是否愿意用药物来缓解疼痛，即使这会缩短您的寿命。

临终关怀

安宁疗护是一项护理计划，重点是为临终病人及其家属提供全面的护理。该计划提供姑息关怀和支持性关怀，以满足在疾病、临终和丧亲的最后阶段因身体、心理、精神、社会和经济压力而产生的特殊需求。安宁疗护计划受联邦和州法律监管。

在纽约州，大约有 50 个经国家认证的临终关怀项目。 您或您的医疗代理人可以提前表明对临终关怀计划的偏好，以满足您的需求。 

临终关怀信息 

如需获取有关安宁疗护提供方和福利的信息，或对安宁疗护提供方提出投诉，请致电纽约州卫生部：
1-800-628-5972或查看卫生部网站上的安宁疗护机构列表。 

以下是临终关怀时需要考虑的一些因素： 

• 州认证计划提供的临终关怀服务通常由医疗保险、医疗补助和商业健康保险计划等保险承保。 通常，如果您患有可存活6个月或更短的绝症并且医生已证明临终关怀是合适的，则临终关怀属于承保范围。
• 在纽约，您可以选择在家中、医院或疗养院等场所接受临终关怀。
• 根据联邦和州法律，临终关怀必须由一个协调团队管理，该团队可能包括您的医生、临终关怀机构的医疗主任、注册护士、认证的家庭健康助理、持证的社会工作者、牧师顾问、丧亲顾问、康复治疗师和为日常生活提供支持的志愿者

姑息治疗：您的知情权

纽约的医院和疗养院等机构必须在您入院前告知您，他们是否能够尊重您就预先指示做出的决定。如果您已经入院，他们必须将您转到可以转院的医疗机构。

在提前规划医疗保健时，掌握和了解与您的健康和医疗保健有关的信息非常重要。纽约的《姑息治疗信息法》（Palliative Care Information Act，PCIA）19于 2011 年 2 月成为法律，该法的通过是为了确保病人在身患绝症或 "晚期生命受限状况或疾病 "时，能够充分了解自己的选择。

法律要求病人的主治医护人员向病人提供有关姑息治疗和临终选择的信息和咨询。如果病人缺乏医疗决策能力，则应向有权做出医疗决策的人提供信息和咨询。
纽约的《姑息关怀获取法》（Palliative Care Access Act，PCAA）自 2011 年 9 月起生效，该法案以《姑息关怀获取法》为基础，要求医疗机构、家庭护理机构、生活辅助居所和个体从业者提供与临终关怀相关的信息和咨询，并协助患者获取适当的姑息关怀咨询和服务。

器官捐赠

在纽约，任何年满18岁且有决策能力的人都可以在死后将其身体的任何或全部部位捐赠给任何医院、外科医生、医生、认可的医学院、存储设施、特定人员或器官采购组织。 纽约州法律禁止以金钱或任何其他对价捐赠器官。 

您可以选择填写器官/组织捐赠表格，或者在您的医疗保健代理或生前遗嘱中指定与器官捐赠相关的意愿。 然而，未能明确说明您的意愿并不意味着您不想捐赠。 您的代理人有权同意器官/组织捐赠，除非他或她收到反对通知，或有理由相信捐赠违背您的宗教或道德信仰。 

要加入纽约州器官和组织捐献者登记处，您可以致电 1-800-443-8469 要求将登记表邮寄给您，或者以电子方式加入捐赠生命登记处。 

您也可以向纽约州机动车辆管理局或选举委员会登记。 如果您在驾驶执照或非驾驶员身份证申请或续签表上勾选了器官捐赠框，您将自动登记。

在纽约，任何年满 18 岁的人都可以 "在死后向任何医院、外科医生、医生、经认可的医学院、储存设施、特定人士或器官获取组织捐献其身体的任何或所有部分"。

授权委托书

如何判定丧失行为能力

根据纽约法律，您可以通过“授权书”指定一名人员代表您做出财产、财务和其他合法的非医疗保健决定。

持久授权书允许您，即委托人，在授权书签署后或发生您指定的某些未来事件时立即委任代理人代为行事，并且该授权书有效期至您取消或您去世为止；当您精神上或身体上丧失行为能力时，该授权书仍然有效。

授权书可用于授予代理人以下任何和所有合法权力：购买或出售您的房地产；管理您的财产；进行您的银行交易；投资或不投资您的资金；代表您提出法律索赔和提起诉讼；并管理您的税务和退休事宜。

授权书通常用于为自己未来因阿尔茨海默病或灾难性事故等导致的丧失工作能力、伤残和丧失能力做出规划。 

重要的是要知道，纽约医疗保健代理法明确要求您填写医疗保健代理表格来指定您的医疗保健代理人。 因此，您不能将您的医疗代理与您的授权书结合起来。 您在授权书中指定的代理人可以（但不必）是您的医疗保健代理书中的医疗保健代理人。

结论

注意事项 

你决定接受或拒绝治疗，包括维持生命的手术，最终取决于你的个人意愿、价值观和信念。 

预先指示：

• 如果您无法为自己做出决定，可以帮助您确保您的医疗保健意愿得到满足
• 适合所有人，而不仅仅是老年人和慢性病患者
• 有免费表格可用
• 可以随时取消
• 与家人和爱人讨论您的个人价值观和信仰时效果最佳。 您可能还希望与患者代表（如果您在医院）、您的医生或律师交谈