医疗保健求助热线

求助热线是如何运作的？

当您在医疗保健计划中遇到医疗保健问题时

1. 拒绝为治疗、检查、医疗器械或处方提供保险
2. 因 “网络外” 护理而收取的费用不当
3. 你的保险因为没有 “事先授权” 而拒绝提供医疗保险
4. 网络内提供商不当开具余额账单

您的投诉解决计划

拨打热线： 1-800-428-9071	或者	在线投诉： ag.ny.gov/insurance-complaint
	帮助热线接收专家 收到投诉
指定倡导者		参考正确的代理机构
倡导者尝试解决 与您交谈，查看您的文件，并在需要时联系您的健康计划或提供者

更快地解决投诉的提示： 

收集您的文档

有关如何提出上诉和时限的信息，可在福利说明（EOB）、拒绝通知和健康计划文件中找到。

向您的提供商寻求帮助 

他们可以重新提交您的索赔，对保险被拒绝提出上诉，提供病历或写一封支持上诉的信。 

记录所有内容

保留您发送给保险公司或从他们那里收到的所有内容的副本。 保留谈话的书面笔记，包括日期、与你交谈的人以及所说的话。

我的健康保险计划拒绝了索赔，我能做什么？

您有权知道索赔被拒绝的原因，并有权对该决定提出上诉。 要求您的健康保险公司通过内部上诉程序审查其决定，该程序通常包括两个级别的上诉。

为什么我的健康保险计划拒绝为我提供保险？

查看您的福利解释 (EOB) 或拒绝通知。 EOB 是您的健康保险公司发送的一份声明，说明其承保范围以及您可能需要自掏腰包支付的任何费用。 它是在您的医生提交索赔后发送的。 你也可以致电你的健康计划寻求解释。

我什么时候必须上诉？ 

计划有不同的上诉时限和规则。 迅速采取行动。 

我的保险公司给我发了一封拒绝信，我还能做什么？

 如果你的内部上诉失败，你可能有其他选择，具体取决于你的健康计划类型和拒绝的类型。 您可能有权向纽约州金融服务部提出外部上诉，要求医疗专业人员进行独立审查。

你通常可以质疑以下内容：

问题：	该怎么办：
无需事先授权：您的健康保险计划要求您的医生在支付费用之前获得某些药物、测试、医疗设备或程序的批准。	要求您的医生申请事先授权，证明您正在寻求的护理或药物在医学上是必要的，或者您符合批准要求。
不属于承保福利：您的计划不承保药物、检查、手术或特定护理。	在会员手册中仔细检查您的福利，并在例外条款措辞模糊或计划文件可能被解释为为被拒绝的服务提供保险的情况下推动投保。
非医疗必需或研究性/实验性：保险计划不会支付您所寻求的护理费用，因为他们认为它非“医疗必需”或不符合治疗您的病情或疾病的良好医疗实践的公认标准。	与您的医生合作获取文件和其他证据，向计划解释您的治疗在医学上是必要的。
“网络外”：您被拒绝承保由您的计划医生网络之外的专家或其他提供者进行的治疗。	查看您的提供者名录；如果错误地将医生包括在内，请联系您的保险公司。 如果你在急诊室接受了网络外医生的治疗，或者你的主治医生将你转诊给了你不知道网络外的医生，纽约州法律会保护你。 联系您的保险公司。

如果您需要帮助，请联系我们： 

卫生保健局热线： 1-800-428-9071