惩教环境中的生殖保健

纽约州惩教环境中的生殖保健法

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在惩教环境中提供生殖健康服务的指南和最佳实践 

机构应根据国家指导方针提供常规生殖保健服务。 应定期审查政策并根据需要进行修订，以确保持续遵守不断发展的标准。  

这些生殖健康服务包括： 
  • 常规妇科检查； 
  • 性传播感染（包括艾滋病毒）的检测和治疗； 
  • 乳腺癌和卵巢癌筛查； 
  • 获得 FDA 批准的可逆避孕方法； 
  • 获得堕胎的权利；
  • 产前和产后护理，包括哺乳支持。
生殖健康服务应是可选的，任何退出都应以书面形式提出并记录在医疗记录中。 
工作人员向患者询问的任何与生殖保健相关的问题都应与所寻求的服务相适应，并且不应具有侵入性、不恰当或与医疗需求无关。 
  • 对于有怀孕能力的个人，包括 55 岁以下的女性和变性男性，筛查应由经过培训的医务人员进行，并应包括以下口头筛查： 
    • 妊娠及妇科史，包括过去12个月内的生育、哺乳、产后抑郁症； 
    • 当前怀孕：有怀孕能力的个人应在健康入口处进行妊娠尿液检测，并随后根据要求提供检测结果；
    • 近期发生过无保护的异性性交或遭受过性侵犯，筛查阳性者现场提供紧急避孕措施； 
    • 性传播感染，包括艾滋病毒，在获得书面知情同意后提供检测； 
    • 亲密伴侣暴力；以及
    • 物质使用障碍，由训练有素的临床医生提供治疗。
  • 机构应提供了解创伤且适合文化的咨询和治疗，包括避孕、堕胎和怀孕计划方面的咨询，而不评判、鼓励或阻止具体行为。
  • 应向被监禁人员提供有关计划生育选择的非指导性咨询，包括继续使用激素避孕的风险和好处。 正在使用避孕方法的个人应被允许继续使用相同的避孕方法或等效治疗方法（例如相同方法的通用版本），而不得中断。 出院计划应该考虑到避孕护理的连续性。
  • 机构不得因被监禁人员的生育决定而对其进行报复。
  • 孕妇应在 48-72 小时内或根据健康筛查的医学指示更早（例如，如果出现紧急的产妇警告信号，或者患有阿片类药物使用障碍）去合格的医疗服务提供者处就诊。
  • 应根据适用的临床指南提供产前和产后护理访问、免疫接种和诊断筛查，并避免不必要的延误。 必须安排好运输和物流，以免延误有序护理（如堕胎护理或其他产前、产后或怀孕相关的护理）的及时性或频率。 
  • 应根据国家指南的建议，为孕妇提供充足的营养和产前维生素。 • 应允许孕妇继续使用任何药物，包括精神药物，除非合格的医疗专业人员确定这些药物不适合在怀孕期间使用（尽管即使在这种情况下，根据个人情况，在某些情况下继续使用可能是合适的）。 
  • 被筛查出患有阿片类药物使用障碍的孕妇应立即接受合格医疗专业人员的医疗护理，并接受美沙酮或丁丙诺啡的适当治疗。 正在接受阿片类药物使用障碍药物治疗的被监禁人员应被允许立即继续接受治疗。 戒断包括阿片类药物、苯二氮卓类药物和酒精在内的药物，在怀孕期间是不安全的，需要在医院进行治疗。 
  • 应为惩教人员提供关于紧急产妇警告信号的指导和/或培训，以便当已知怀孕或在过去 12 个月内分娩的人出现宫缩、漏液和阴道出血等症状时，要注意。
  • 哺乳是一种可能需要医疗护理和治疗的医疗状况。 任何正在哺乳且与婴儿分离且希望为婴儿提供母乳的被监禁人员都应被允许挤奶、提供吸乳器，并提供根据需要频繁吸乳的机会（如果有新生儿，通常每 2-3 小时一次）。 即使婴儿的看护人无法从被监禁的父母那里得到奶水，吸奶也能确保在父母离开监护时维持奶水供应。 
  • 应向所有分娩者提供有关母乳喂养和哺乳支持的信息。 那些不愿意或无法继续母乳喂养的人应该接受适当的医疗管理以停止哺乳。 
  • 除了提供干净、私密的场所、时间和必要的设备，以使正在哺乳的囚犯能够吸奶外，机构还应尽可能允许产后囚犯直接进行母乳喂养或胸喂。 
  • 鼓励各机构建立适当的系统来处理、储存和转移母乳给机构工作人员或照顾新生儿的家庭成员。
通知

  • 设施应向目前在管辖范围内签订合同或正在寻求为设施提供此类服务的任何医疗保健提供者提供本指导。 下载本指南的可打印版本。 

    作为征求建议书或投标过程的一部分，机构应询问第三方提供商关于向被监禁人员提供生殖保健的政策、实践和培训，并对其进行审查，以确保其遵守法律和公认的临床指南。 

    设施应以易于理解的格式（包括使用其主要语言）向被监禁人员提供有关这些权利的信息，并在设施的显眼位置张贴信息。

    如果监狱机构认为被监禁人员的权利受到侵犯，应向其提供投诉表格。

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执法人员、惩教人员和县指定医疗保健提供者的常见问题

  • 纽约州保证个人（包括在州和地方监护下的个人）有选择或拒绝避孕、堕胎或绝育的权利；有怀孕至足月的权利；有生育的权利。 纽约 酒吧 健康法 § 2599-bb。 
  • 纽约州保障怀孕后 24 周内无条件堕胎的权利。 纽约 酒吧 健康法 § 2599-bb。 
  •  怀孕开始24周后，如果胎儿无法存活
    或孕妇的生命或健康（包括精神健康）受到威胁，则允许堕胎。 纽约 酒吧 健康法 § 2599-bb。 
  • 关于妊娠孕周、胎儿活力以及生命和健康风险的评估由合格的医疗服务提供者根据其诚信的专业判断进行。 纽约 酒吧 健康法 § 2599-bb。 
  • 堕胎不应被指定或视为“选择性”手术，并且如果被监禁的个人提出要求，必须立即提供堕胎服务。 
  • 在纽约，怀孕的未成年人（未满 18 岁）有权获得生殖健康服务，包括与怀孕相关的护理和堕胎，无需通知父母或征得父母同意。 纽约 酒吧 健康法第 2504(3) 条。
  • 惩教机构有义务为被监禁的人员提供必要的医疗服务。 提供必要医疗护理的要求包括提供符合公认的专业标准和合理的专业判断和实践的生殖保健护理（包括堕胎、定期产前检查和产科护理、产后护理和哺乳护理）的要求。 监狱临床医生负有独立的义务，在为被监禁的个人提供医疗时，提供合理的护理，其程度与私人临床医生为患者提供的护理相同。 请参阅下面的“指南和最佳实践”和“资源”。 
  • 县监狱和教养所必须对所有被监禁人员及时进行“初步筛查和风险评估”。 纽约 公司 代码 R. 和 Regs. 山雀。 9、§§7013.3(a)(2)，
    7013.7(b)-(c)； 参见同上第 7002.6 条， 7010.1(b)。 此项初步健康检查应由合格的医务人员根据医疗指南进行。 请参阅下面的“最佳实践”和“资源”。 
  • 设施必须免费向被关押在惩教
    和执法设施内的个人提供月经用品。 纽约 正确的。 法律第 625 条。 无论性别认同如何，月经期或产后的个人都必须能够获得充足且适当的用品。
  • 机构应根据要求向所有被监禁的女性和变性男性提供生殖保健服务，无论其住房安置或性别认同如何。 在任何情况下，都不应在未经同意的情况下对被监禁人员进行搜查或身体检查以确定其生殖器状况或强迫其接受妇科检查。 
  • 惩教机构不得无理拒绝或延迟与必要的生殖保健或性别认同相关的诊断、药物或治疗。 参见美国宪法修正案。 V、VIII、XIV；纽约 宪法，艺术。 I，§1；同上。 艺术。 VI，§；纽约 酒吧 健康法 § 2599-aa(3) ); 28 C. FR 35.130。 由于此类护理（包括堕胎护理、分娩和其他产前和产后护理）通常对时间敏感，因此应安排好运输和物流，以免延误有序护理的及时性或频率。 
  • 惩教机构必须保存足够的医疗服务和医疗记录，包括任何延迟、拒绝或取消护理的原因记录。 纽约 公司 代码 R. 和 Regs. 山雀。 9，§7010.2（j）。
  • 州和联邦法律禁止惩教机构以及医疗机构基于受保护的特征（包括性别（怀孕）、性别认同或表现、残疾或性取向）骚扰或歧视被拘留者，或对举报歧视、骚扰或虐待的个人进行报复。 纽约 文明。 权利法 § 40-c；纽约 公司 代码 R. 和 Regs. 山雀。 9，§7030.1；28 CFR 35.130。
  • 被监禁的个人应免费获得生殖保健服务，不得因无力支付费用而拒绝提供医疗服务。
  • 生殖保健费用，包括堕胎手术、产前和产后护理、分娩以及任何必要的术前和术后护理（包括交通），应由县在提供服务时支付。 该县可以向任何适用的第三方保险公司申请报销。 纽约 正确的。 法律§§500-h、611(1)(c)。
  • 不可以。除非特殊情况，怀孕、分娩、送入医疗机构分娩或产后康复期间，不得使用任何形式的监护约束措施。 纽约 正确的。 法律第 611(1)(a) 条。 
    • 只有以下人员才能判定是否存在特殊情况：(i) 主管或治安官或其指定人员在咨询负责该机构的医疗专业人员后，或 (ii) 直接负责运送该人员的惩教人员，在他们判定出现紧急情况需要采取约束措施的情况下，因为该人员对自己、医疗或惩教人员或其他人构成严重受伤的直接风险，并且无法通过其他方式合理约束。纽约 正确的。 法律第 611(1)(a) 条。 
    • 如果确定存在特殊情况，则任何此类约束都应仅限于身体前方的手腕约束。 纽约 正确的。 法律第 611(1)(b) 条。 
    • 任何发现的特殊情况和限制措施的应用都应及时记录。 纽约 正确的。 法律第 611(1)(b) 条。
    • 怀孕的被监禁人员，在分娩后或在惩教机构照顾孩子后的产后恢复期的前八周内，不能被隔离监禁（每天超过 17 小时的任何牢房监禁）。 纽约 正确的。 法律第 2(33) 条、第 137(6)(h) 条。
  • 当已知某人入院时怀孕，或当机构获悉某人怀孕时，该机构的首席医疗官必须立即告知该人可以选择参与怀孕咨询服务，并有权获得堕胎服务。 纽约 正确的。 法律第 611(4) 条。 
  • 如果一个人在监禁期间怀孕，他们必须及时、全面地获得有关所有怀孕相关医疗服务的信息，并且及时获得这些服务，而且这些服务是免费的。 无论她们是否参与针对导致怀孕的虐待行为的调查，她们都必须收到这些信息。 28 美国联邦法规§115.83。 
  • 除非监护分娩的医务人员或产妇要求，否则任何惩教人员不得进入产房。 纽约 正确的。 法律第 611(1)(c) 条。 
  • 孕妇必须被允许至少有一名自己选择的陪护人员和一名助产士或助产士（如果有）在产房、分娩期间和产后恢复期间陪伴她们，纽约 正确的。 法律第 611(1)(c) 条： 
    • 陪护人员无需曾到惩教机构探望过孕妇。 不能仅因为过去的犯罪记录或当前的缓刑、有条件释放、假释或释放后监督而剥夺支持者的资格。 
    • 如果机构拒绝特定支持人员的请求，则机构必须在提出请求后的五天内以书面形式说明拒绝的原因，并及时向提出请求的人提供此信息。
    • 在被监禁者分娩后，或在安排剖腹产或终止妊娠后，设施工作人员必须立即通知支持人员。 
    • 无论是在囚犯入狱时，还是在得知其怀孕时，惩教机构都必须以通俗易懂的语言，向被监禁的个人书面通知这些权利。
    • 该机构必须在提供医疗服务的显眼位置张贴这些要求的通知。 所有惩教机构必须每年向所有参与女子监狱囚犯运输、监督或医疗护理的惩教人员提供有关《纽约惩教法》第 611 条规定的培训。 纽约 正确的。 法律第 611(1)(d) 条。
  • 在某些情况下，纽约法律允许新生儿在惩教机构中陪伴或送回其被监禁的亲生父母身边，直到孩子一岁或十八个月大。 纽约 正确的。 法律第 611(2)-(3) 条。 
  • 必须告知怀孕或有 18 个月以下孩子的被监禁人员，她们可以申请由州惩教和社区监督部门或地方政府开办的任何托儿所项目。 纽约 正确的。 法律第 611(2) 条。 
  • 当个人被送入惩教机构时以及当其被发现怀孕时，惩教机构必须以个人能够理解的语言和方式，向其提供关于此要求的书面通知。 主管或治安官必须在提供医疗保健的显眼位置发布这些要求的通知。 纽约 正确的。 法律第 611(2) 条。
  • 《监狱强奸消除法案》（PREA）为惩教机构应对性虐待制定了标准。 这些要求在联邦法规中有详细说明。 34 USC §§ 30301-30309；28 CFR pt. 115. 虽然对这些要求的全面讨论超出了本指南的范围，但以下是与提供医疗服务有关的一些重点： 
    • PREA 要求所有惩教机构制定协调应对计划，包括免费为虐待幸存者提供医疗和心理健康护理、为所有员工提供培训以及为医疗和心理健康工作人员提供专门培训。 
    • 机构必须提供初步的医疗和心理健康筛查，以了解是否有性虐待史，并在报告过去的虐待行为时根据要求提供医疗和心理健康后续护理。 
    • 在监禁期间遭受性虐待的个人有权立即获得紧急医疗救治和危机干预服务。 
    • 所有遭受性虐待的囚犯必须及时获得有关紧急避孕、妊娠检测和性传播感染预防性治疗的信息和机会，并且必须为其提供持续的医疗和心理健康服务，直至其获释。
    • 向性虐待幸存者提供的服务的性质和范围必须由合格的医疗或心理健康服务提供者决定。 如果在报告虐待行为时没有合格的医疗或心理健康临床医生可以立即就诊，则保安人员或急救人员必须立即采取初步措施保护受害者，并立即通知适当的医疗和心理健康从业人员。 
    • 医疗机构必须为所有性虐待幸存者提供免费的法医检查，只要证据或医学上合适，并且符合《国家性侵犯法医检查规则》。 应尽可能使用性侵犯护士检查员或性侵犯法医检查员，并且必须提供受害者辩护人。 
    • 惩教和医疗机构不得报复任何举报性虐待的人，包括任何被监禁的个人、工作人员或 PREA 协调员或经理。
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惩教环境中的生殖保健法律资源

以下资源旨在供县惩教机构管理人员和工作人员、监狱临床医生以及为被监禁人员提供生殖保健的医疗保健人员使用。

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美国疾病控制与预防中心， 《2021 年性传播感染治疗指南》：惩教机构中的人员（2021 年 7 月）

美国预防服务工作组，宫颈癌：筛查（8 月） 2018）