医疗保健求助热线
医疗保健与保险
求助热线是如何运作的？
当您的医疗保健计划遇到问题时，我们可以提供帮助：
- 您被拒绝为治疗、检查、医疗设备或处方提供保险。
- 您因"网络外"医疗而被收取不当的费用。
- 由于没有"事先授权，您的保险被拒绝提供医疗保险。"
- 网络内提供商向您收取了不当的余额账单。
以下是您的投诉解决计划：
- 你拨打求助热线 1-800-428-9071 或者 提出在线医疗保健投诉
- 帮助热线受理专家收到您的投诉并指派辩护人或将投诉转交给相应的机构
- 倡导者试图通过与你交谈和查看你的文件来解决问题。 如果需要，倡导者会联系您的健康计划或提供者
更快地解决投诉的小贴士
我应该收集什么文件？
查找有关如何提出上诉的指导以及有关福利解释 (EOB)、拒绝通知和健康计划文件时限的信息。
我的提供者能帮忙吗？
您的医疗服务提供者办公室可能能够重新提交您的索赔、对保险被拒绝提出上诉、提供医疗记录或写一封支持上诉的信函。
我应该记录什么？
记录所有内容。 保留您发送给保险公司或从他们那里收到的所有内容的副本。 保留对话的书面笔记，包括日期、与之交谈的人和所说的话。
我的健康保险计划拒绝了索赔。 我能做什么？
您有权知道索赔被拒绝的原因，并有权对该决定提出上诉。 要求您的健康保险公司通过内部上诉程序审查其决定，该程序通常包括两个级别的上诉。
为什么我的健康保险计划拒绝为我提供保险？
查看您的福利解释 (EOB) 或拒绝通知。 EOB 是您的健康保险公司发送的一份声明，说明其承保范围以及您可能需要自掏腰包支付的任何费用。 它是在您的医生提交索赔后发送的。 你也可以致电你的健康计划寻求解释。
我什么时候必须上诉？
计划有不同的上诉时限和规则。 迅速采取行动。
我的保险公司给我发了一封拒绝信。 我还能做什么？
如果您的内部上诉失败，您可能还有其他选择，具体取决于您的健康计划类型和拒绝的类型。 您可能有权向纽约州金融服务部提出外部上诉，要求医疗专业人员进行独立审查。
你通常可以质疑以下内容：
| 问题 | 该怎么做 |
| 无需事先授权： 您的健康保险计划要求您的医生在支付费用之前获得某些药物、检查、医疗设备或手术的批准。 | 要求您的医生申请事先授权，证明您正在寻求的护理或药物在医学上是必要的，或者您符合批准要求。 |
| 不在承保范围内： 您的计划不涵盖药物、检查、手术或特定护理。 | 在会员手册中仔细检查您的福利，并在例外条款措辞模糊或计划文件可能被解释为为被拒绝的服务提供保险的情况下推动投保。 |
| 不是医学上必需的，也不是研究或实验性的： 保险计划不会为你所寻求的护理支付费用，因为他们认为这不是 “医学上必要的”，或者它不符合治疗你的病情或疾病的公认的良好医疗实践标准。 | 与您的医生合作获取文件和其他证据，向计划解释您的治疗在医学上是必要的。 |
| 网络外： 您的计划医生网络之外的专科医生或其他提供者拒绝为你提供治疗保险。 |
检查您的提供商目录。 如果错误地将医生包括在内，请联系您的保险公司。 如果你在急诊室接受了网络外医生的治疗，或者你的主治医生将你转诊给了你不知道已脱离网络的医生，纽约州法律会保护你。 联系您的保险公司。 |
如果您需要帮助，请联系我们：
医疗保健局求助热线： 1-800-428-9071 或 医疗保健问题在线投诉表